心脏转移性恶性黑色素瘤
概述：心脏恶性转移瘤，于1700年Boneti首先进行过描述，1867年Prudhomme首次报道1例恶性黑色素瘤转移心脏，由于诊断技术的进步和尸检工作加强，报道病例数逐渐增多。
流行病学
流行病学：恶性肿瘤转移心脏，尸检发现率是(0.24%～6.45%)～(1.5%～21%)。肺癌和乳腺癌转移心脏较常见，但恶性黑色素瘤心脏转移率最高。一组尸检恶性黑色素瘤76例，有心脏心包转移23例(30.3%)，还有一组9例尸检发现有心脏转移3例(33%)。Glancy(1968)认为，恶性黑色素瘤转移至心脏文献报道至少有152例。1994年10月我们经治1例，除有心脏转移外，还有双肺和多发性骨转移。
病因
病因：由于恶性黑色素瘤造成的心脏转移。在所有的恶性肿瘤中最易发生心脏转移的是黑色素瘤。
发病机制
发病机制：
1.恶性肿瘤转移至心脏可经过四个途径
(1)瘤栓经血行进入小的冠状血管侵入心肌，见于黑色素瘤、淋巴瘤等。
(2)肿瘤通过纵隔和气管、支气管淋巴道逆流入心脏，在镜下可见到心脏表面淋巴道内有恶性细胞，称谓癌性淋巴管炎。
(3)肿瘤也可以从胸腔内肿瘤直接侵入心脏。
(4)小部分是在肿瘤细胞上形成纤维蛋白游离入静脉内，维持着肿瘤生长，瘤栓进入心腔内。
2.转移瘤可累及部分或全部心脏 转移心脏可分为两部分：
(1)心脏转移：即指心内(膜)转移、心肌转移和心外(膜)转移。
(2)心包转移：即指心包壁层转移。
心脏转移多于心包转移，其比例为2∶1。
临床表现
临床表现：心脏转移不广泛时常无临床表现，甚至有严重心肌破坏者却临床表现不显著。呼吸困难或急促、心动过速、心脏收缩期杂音、水肿、心包积液等也是常有的症状。心包转移症状常比心脏转移症状轻，有心包积液更是重要之临床表现。心脏有转移瘤可能出现下列症状和体征：
1.肿瘤侵入心肌引起充血性心衰。
2.瘤栓入冠状血管可导致心绞痛或心肌梗死。
3.肿瘤侵袭心脏瓣膜可引起其变形。
4.肿瘤形成心内阻塞
6.由于心包液体或心包内弥漫性病变而出现心包压迫症状。
并发症
实验室检查
实验室检查：细胞学检查：心包穿刺液中找到肿瘤细胞具有重要诊断意义。
其他辅助检查
其他辅助检查：
1.连续拍胸片 可发现心影逐渐增大。
2.CT和MRI检查 均可见到心包内或心脏的变化。
3.心电图主要表现 有心动过速、低电压、异位心动过速和房室传导阻滞。
诊断
诊断：一般于死前都可以作出诊断。当一个恶性肿瘤病人不是由于贫血、低蛋白血症或因肺转移而表现出来心功能不全，就应该怀疑病人有无心脏转移。有下列表现应引起重视：①有
急性心包炎或有心包填塞表现；②X线检查有心影增大。③阵发性心动过速或有较重度的房室传导阻滞，甚至心衰。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.与原发性心脏肿瘤相鉴别 后者发病率极低，仅为前者的1/20，发病年龄较小，以良性心脏黏液瘤多见。无心外恶性肿瘤病灶是主要的鉴别依据。
2.与
扩张性心肌病鉴别 两者均可表现为
充血性心力衰竭，检查表现为心脏扩大和活动度降低。但心脏转移瘤发展较快，对洋地黄及利尿药效果差，X线片可见心脏外形不规则，B超、CT及磁共振可发现肿瘤病灶。
3.与其他原因的心包积液相鉴别 心脏转移性恶性黑色素瘤易出现心包积液，但多为血性，发展快，积液中可找到癌细胞，治疗效果差，以上这些特点可资鉴别。
治疗
治疗：心脏转移性恶性黑色素瘤是肿瘤发展的晚期表现。治疗主要是缓解症状和周身支持疗法，如对贫血、水肿、低蛋白血症等。对有胸腔或心包积液应尽早穿刺抽出或置导管引流，以减轻对心肺的压迫。对全身状态较好者亦可用化疗和免疫疗法，但恶性黑色素瘤对前者多不敏感，后者对增强病人机体免疫力具有一定作用。放疗可作为试验性疗法，同时还可证实有否心脏转移。应用
洋地黄治疗有时可控制心律不齐。
预后
预后：预后不佳，少有存活时间较长者。恶性黑色素瘤转移不只是心脏，大多数是多脏器转移。死亡常是由于转移瘤的并发症，而不是单纯由于转移的心脏肿瘤，如出现恶病质、出血、感染等。恶性黑色素瘤心脏转移率最高，病势凶险，难以控制，生存时间短，必须引起重视。
预防
预防：恶性黑色素瘤属于高度恶性肿瘤，在我国发病率虽然不高，但由于医生和病人对其严重性认识不足,治疗效果也极不满意。手术切除时必须广泛，距原发灶3～5cm以上，即或如此仍有复发和转移。一般不应该作切取活检，如取活检应与根治性手术的时间尽量缩短，以避免或减少复发和转移。
